Medicina Nucleare

MEDICINA NUCLEARE

dott. ssa Pasqualina Sannino
dott. Ferdinando Calabria
dott. Salzillo Massimo
dott. Fabio Massaro (TSRM)
d.ssa Meale Erica Marta (TSRM)

PET

La Medicina Nucleare è una branca della medicina che utilizza a scopo diagnostico e terapeutico sostanze radioattive che vengono chiamate traccianti. Queste molecole, vengono somministrate per via endovenosa e in dosi estremamente basse ed hanno la capacità di “tracciare”, cioè di mimare il comportamento delle molecole o cellule dell’organismo, dando preziose informazioni al clinico sul funzionamento degli organi.

Info per il paziente:

1. Occorre ricordare
I traccianti sono farmaci pressoché privi di tossicità, quindi possono essere somministrati a tutti, anche a soggetti con problemi di allergia verso altre sostanze. La radioattività dei farmaci somministrati scompare nel giro di poche ore; di solito si ritiene sicuro un periodo di 24 ore. Nel frattempo è consigliabile tenere lontani dai pazienti che si sono sottoposti all’esame bambini e donne in stato di gravidanza.

2. Esami in caso di gravidanza
In stato di gravidanza occorre consultasi con il proprio medico curante o direttamente con il Medico-Nucleare.

3. Preparazione
L’esecuzione di esami scintigrafici in genere non richiede alcuna preparazione da parte del paziente, tuttavia può essere necessario sospendere alcuni farmaci o osservare qualche ora di digiuno perciò è sempre meglio consultare lo specialista o chiedere informazioni al momento della prenotazione rivolgendosi la numero 0865 929. 522.
Info generali:
il servizio di medicina nucleare del neuromed è convenzionato con il SSN. Per richiedere l’esame occorre l’impegnativa del medico curante
Le impegnative devono essere presentate al centro accettazione (CUP) sito allo stesso piano del servizio (I sotterraneo)
Gli esami diagnostici vengono eseguiti dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 con obbligo di prenotazione.
I referti possono essere ritirati dall’interessato, o con delega e fotocopia di un documento del delegato, a partire dal giorno successivo all’esame dalle 08.00 alle 20.00 dal lunedi’ al venerdi’ e il sabato dalle 9.00 alle 13.00 presso il CUP.
Inoltre è possibile richiedere al momento dell’esecuzione dell’esame la spedizione del referto a domicilio dopo pagamento del costo della raccomandata o possono essere ritirati presso i Neuromed Point.

Per prenotazioni telefonare ai seguenti numeri di telefono:

0865.929 418 /510
Info/Fax 0865.929. 522

Presso il nostro Servizio è consultabile l’elenco dettagliato degli esami diagnostici eseguibili, le modalità ed i tempi di preparazione e di esecuzione. Il personale del Servizio è a disposizione per informazioni utili al paziente circa le modalità di preparazione ed esecuzione di specifici.

PET-TC
La PET-TC , che nasce dall’unione della PET con la TC, rappresenta un’evoluzione della sola PET, in quanto è una macchina che produce immagini integrate, mediante acquisizione simultanea sia dell’immagine funzionale PET che di quella morfostrutturale ottenuta con la TC. I radiofarmaci utilizzati per la PET-TC non hanno attività tossica, potendo, quindi, essere somministrati a tutti (anche soggetti allergici) senza controindicazioni assolute. L’esecuzione di un esame PET-TC non richiede particolari preparazioni, se non qualche ora di digiuno; perciò è consigliabile seguire le indicazioni del Medico-Nucleare.

LA SCINTIGRAFIA
La scintigrafia è utile per notizie sul funzionamento degli organi. Molto frequente è la richiesta di esami che studiano patologie tiroide, cardiache, renali, ossee, cerebrali, polmonari, paratiroidee, ecc. gli esami scintigrafici vengono eseguiti mediante somministrazione in vena di un radio-farmaco che cambia a seconda dell’organo che si intende studiare. Tale sostanza viene rilevata da un apparecchio dedicato (Gamma Camera) e ci da informazioni , di tipo funzionale, sull’organo in esame.

Gli Esami

TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDIA DI PERFUSIONE GATED A RIPOSO E DOPO STRESS
ANGIOCARDIOSCINTIGRAFIA ALL'EQUILIBRIO
Prevede l’esecuzione dell’elettrocardiogramma sotto sforzo con iniezione del tracciante all’acme dello stress ergometrico, cui segue, dopo circa un’ora l’acquisizione delle immagini. Dopo circa tre ore dal primo esame si procede all’iniezione a riposo del tracciante con successiva acquisizione delle immagini dopo circa un’ora. Qualora sia necessario un test farmacologico, questo sostituirà il test ergometrico.

L’impegnativa dovrà riportare la seguente dicitura:
- Tomoscintigrafia miocardia a riposo e dopo stimolo
- Angiocardioscintigrafia all’equilibrio
- Visita medico nucleare pretrattamento

In questo secondo caso parte integrante della prestazione è l’esecuzione dell’esame con tecnica polifasica.

Il nomenclatore tariffario regionale prevede entrambe le prestazioni che dovranno essere riportate sulla stessa impegnativa:

In entrami i casi va comunque aggiunta sulla stessa impegnativa la dicitura
- Visita medico nucleare pretrattamento

SCINTIGRAFIA CEREBRALE DI PERFUSIONE SPECT
L’esame viene utilizzato per la valutazione delle patologie cerebrali di tipo degenerativo (demenze) o patologie cerebrali su base vascolare.

- Scintigrafia cerebrale di perfusione SPECT
- Visita medico nucleare pretrattamento

SCINTIGRAFIA CEREBRALE CON INDICATORE RECETTORIALE DATSCAN
Viene utilizzata nello studio di patologie del sistema dopaminergico nigro-striatale come M. di Parkinson o parkinsonismi.
L’esecuzione dell’esame prevede un’accurata visita neurologica perciò prima di prenotare bisogna contattare il Medico Nucleare.

LA SCINTIGRAFIA TIROIDEA
Viene utilizzata per studiare numerose patologie tiroidee tra cui noduli, gozzi, tiroiditi etc.
Per l’esecuzione dell’esame è necessario sospendere farmaci iodati, come l’Amiodarone (Amiodar, Cordarone), e sospendere farmaci attivi sul parenchima tiroideo (Eutirox) per un periodo di tempo che va concordato con il Medico-Nucleare. L’esame può essere inficiato anche in caso di recente somministrazione di contrasti iodati, in caso di esecuzione di esami diagnostici (TC con contrasto).

L’impegnativa deve riportare la seguente dicitura:
- Scintigrafia tiroidea
- Visita medico-nucleare pretrattamento

SCINTIGRAFIA RENALE SEQUENZIALE CON INDICI FUNZIONALI SEPARATI
Viene utilizzata per lo studio di molte patologie renali. Frequente è infatti la richiesta di questo esame per lo studio della funzionalità renale, per pazienti con sospetto di insufficienza renale, o in caso di patologia renale di tipo ostruttivo (calcolosi renale), in caso di idronefrosi e dilatazione delle vie escretrici del rene, in caso di infezioni renali (pielonefriti) o per controlli in pazienti che hanno subito un trapianto di rene, etc.
Per l’esecuzione dell’esame non occorre alcuna preparazione, tranne che una buona idratazione del paziente.

L’impegnativa dovrà riportare la seguente dicitura:
- Scintigrafia sequenziale renale
- Visita medico-nucleare pretrattamento

SCINTIGRAFIA DELLE PARATIROIDI
Viene utilizzata nel sospetto di iperfunzione delle ghiandole paratiroidi: adenomi o iperplasia benigna.

L’impegnativa dovrà riportare la seguete dicitura:
- Scintigrafia delle paratiroidi con doppio tracciante.
- Visita medico-nucleare pretrattamento

L’esame viene consente la valutazione della perfusione polmonare ed è utile nella valutazione di:
- Embolia polmonare
- Perfusione e funzionalità separata di entrambi i polmoni in pazienti che devono essere sottoposti a intervento chirurgico ai polmoni.

L’impegnativa dovrà riportare la seguente dicitura:
- Scintigrafia polmonare perfusionale
- Visita medico-nucleare pretrattamento.

Quando la scintigrafia polmonare è richiesta come valutazione preoperatoira occorre richiedere anche “lo studio quantitativo differenziale della funzione polmonare”. Pertanto sulla stessa impegnativa va riportata la dicitura:

LINFOSCINTIGRAFIA
Viene utilizzata per la mappatura del sistema linfatico. L’esame è molto utile infatti nella valutazione delle patologie linfatiche come il linfedema agli arti inferiori.
In campo oncologico vene utilizzata per la ricerca del linfonodo sentinella nei tumori della mammella o nel melanoma, ed è di grande utilità al chirurgo per la valutazione di secondarismi linfonodali ed evita linfadenectomie inutili e molto invalidanti per il paziente.

L’impegnativa dovrà riportare la seguente dicitura:
- Linfoscintigrafia
- Visita medico-nucleare pretrattamento

PET CEREBRALE E TOTAL-BODY
La PET-TC trova oggi in campo oncologico la sua maggiore applicazione in quanto fornisce al clinico preziose informazioni in fase di diagnosi-stadiazione, in corso di terapia e di follow-up.
Ormai la definitiva introduzione nella pratica clinica di routine di apparecchi ibridi PET-TC formisce al clinico nello stesso tempo due informazione, metabolica (PET) e morfostrutturale (TC) con ovvi vantaggi pratici nella gestione del paziente oncologico.

L’impegnativa dovrà riportare la seguente dicitura:
- PET total-body
- PET cerebrale (nel caso in cui si voglia anche uno studio del parenchima cerebrale) e dovrà essere riportata sulla stessa impegnativa

Come già ricordato l’esame prevede la doppia acquisizione PET e TC.
Su giudizio del clinico la TC può essere eseguita come semplice correzione dell’attenuazione e repere anatomico, quindi una TC non diagnostica o si potrà eseguire ad alto dosaggio e quindi diagnostica.
Nel primo caso il medico dovrà compilare solo l’impegnativa per la PET, nel secondo caso invece il clinico dovrà compilare una seconda impegnativa dove richiederà anche lo studio TC.

Quindi nel caso si richieda anche uno studio TC su una seconda impegnativa dovrà essere riportata la seguente dicitura:
-TC total-body
-TC cerebrale (nel caso in cui si voglia anche uno studio del parenchima cerebrale) e dovrà essere riportata sulla stessa impegnativa.